Agorafóbia: mi okozza és hogyan kezeljük?

Bizonyára mindegyikünk legalább egyszer látott olyan embert, aki szó szerint átszalad a téren, vagy fél nyitva hagyni az ajtót. Általában különcnek tartjuk az ilyen embereket, de a probléma sokkal mélyebb, mint amilyennek első pillantásra tűnhet.

Az agorafóbia egy többdimenziós fóbia, amely megnyilvánul nyílt terektől, nagy tömegektől való félelem formájában... A nyitott tértől való félelem úgy nyilvánulhat meg, mint egy széles utcán vagy téren való átkeléstől, vagy egy beltéri ajtó nyitva hagyásától. Ez a fóbia régóta ismert. Neve az ókori görög szavakból származik, amelyeket "piac" és "félelem"-nek fordítanak. Ezért a nyílt tértől való félelmet gyakran "piaci betegségnek" vagy "nagy terület betegségnek" nevezik.

Az agorafóbia egy olyan fogalom, amely sok félelmet foglal magában, így vagy úgy, hogy a nyílt térhez kapcsolódnak. A félelmek öntudatlanok és gyakran irracionálisak. Lényegében a félelem egy védekező mechanizmus hipertróf megnyilvánulása - az ember veszélyt érez, szervezetében fiziológiai, mentális és biokémiai folyamatok indulnak el, amelyek magukban foglalják a "védelmet" is, ami arra készteti, hogy ebben a helyzetben futnia kell, és meg kell menteni.

Elsőként Karl Westphal német pszichiáter és neuropatológus írta le meglepő pontossággal ezt a mentális rendellenességet, aki a XIX. A "piaci félelemről" szóló munkája 1872-ben jelent meg, és ez volt az első, amely magának az agorafóbia kifejezésnek a használatát javasolta.Westphal művében elsősorban csak a nyílt helyen való tartózkodástól való félelmet írta le, de akkor még nem tudtak a tudomány fényesei a csúcsforgalomban a metrózúzásról, nem képzeltek el nagy, több százezres tüntetéseket, gyűléseket.

Bizonyára sokan meglepődnek, ha ezt megtudják Sigmund Freud egyszer agorafóbiában szenvedett. A betegség fiatalkorában különösen erősen megnyilvánult, ezért egy világhírű orvosnak nagyon nehéz volt idős korában önálló sétákat tennie. Ő maga mesélt erről egyik tanítványának, Theodore Raiknek. Raik ezt a beszélgetést leírta írásaiban, és egyúttal arra a következtetésre jutott, hogy Freudot nem más, mint saját lelki problémái motiválták az emberi pszichológia és annak legmélyebb titkai tanulmányozására. És valóban, Freud sokat tett.

Előtte a pszichiáterek morfiummal, hipnózissal és elektromossággal próbálták kezelni a félelmeket. Extrém esetekben a fóbiás beteget gyógyvizekre vagy üdülőhelyre küldték. És Freud volt az első, aki javasolta a beszélgetést, beszélgetést a betegekkel, a problémáik megbeszélését az agorafóbia megnyilvánulásainak minimalizálása érdekében. A világ legjobb orvosi elméit sokkolta egy ilyen javaslat, nem fért bele semmi ésszerű keretbe, de ők maguk sem tudtak jobbat ajánlani, ezért sok tekintetben Freud határozta meg a pszichoterápia alapelveit a nyitottságtól való félelem miatt. terek és nagy tömegek.

A mai orvostudomány tágabban nézi az agorafóbiát. Nem annyira a nyitott helyektől való félelem, hanem a hasonló helyzetektől való félelem is benne van (otthonon kívüli tartózkodás, valahova az otthonon kívülre való költözés, tömegben, nyilvános helyeken, közlekedésben és metróban). Az agorafóbiának tekintik azt a félelmet, hogy kísérő nélkül kell sétálnia egy elhagyatott utcán, parkon, félelem attól, hogy útközben vagy egyedül utazik. Ebbe beletartozik a piacok, nagy üzletek, éttermek, mozik és a gyűlések látogatásától való félelem is. Az agorafóbra jellemző a félelem bármely helytől, amelyet ha valami történik, nem tud elhagyni, észrevétlenül anélkül, hogy felhívná mások figyelmét.

Ugyanakkor az ilyen rendellenességben szenvedők tisztában vannak azzal, hogy félelmeiknek és pánikrohamuknak nincs alapjuk, és nagyon félnek attól, hogy az ilyen támadások nyilvánosan előfordulnak, azaz nyilvánosságra kerülnek. Ennek eredményeként az ember megtalálja az egyetlen ésszerű, véleménye szerint kiutat - bezárkózik "erődjébe" (házába), és semmilyen erő nem kényszerítheti arra, hogy elhagyja azt.

Az agorafób biztonságban érzi magát a területén. A legtöbben jól tudnak kommunikálni, vendégeket fogadni, vendégszerető házigazdák lenni, dolgozni, telefonbeszélgetést folytatni, nagyon összetett kreatív problémákat megoldani, de kizárólag saját területükön. Amíg megértik, hogy az őket körülvevő tér az ellenőrzésük alatt áll, megfelelően viselkednek. Évekig élhetnek anélkül, hogy elhagynák otthonukat. Amikor megpróbálják elkerülni a szorongásos rohamokat, az ilyen rendellenességben szenvedők szándékosan korlátozzák mozgásukat, szűkítsék a tevékenységi területet, igyekezzenek elkerülni minden olyan helyzetet, amelyben túl távol lehetnek biztonságos terüktől. Ezt fontos tudniuk szükség esetén gyorsan visszatérhetnek hozzá.

Marilyn Monroe agorafóbiában szenvedett, nagyon félt a nyílt helyektől és a nagy összejövetelektől, és csak olyan rokonok vagy barátok kíséretében látogatta meg őket, akikben megbízott. Barbara Streisand színésznőnek hasonló problémája volt.

Ha megkérdezünk egy agorafóbtól, hogy pontosan mitől fél, miért nem tud kimenni a tér közepére, és elmondani mindenkinek, mit gondol róluk, vagy egyszerűen elhagyja a saját lakása határait, nem valószínű, hogy választ talál. Az esetek 95% -ában az ilyen fóbiában szenvedő betegek félelmeiket teljesen megmagyarázhatatlannak tartják. Nem látnak összefüggést a pánik és a korábbi megrázkódtatások és a pszichológiai traumák között. Az agorafóbok csak körülbelül 5%-a tud erre emlékezni kemény gondolkodás után most először éltek át vad horrort és pánikot olyan helyzetben, amikor bizonyos körülmények között rosszul érezték magukat: Influenzás betegek voltak, fáradtak, nagyon fülledt és meleg volt, aggódtam az interjú előtt vagy a teszten.

Az orvos természetesen hinni fog nekik. De azok a körülmények és helyzetek, amelyekben a félelem felmerül, nem magyarázhatják meg megjelenésének okát. És ezen a ponton a pszichiáterek és a neurofiziológusok tudják, amit maguk az agorafóbok nem vesznek észre – a rendellenesség szorosan összefügg az egyén személyes biztonságérzetének kritikusan alacsony szintjével. Elég gyakran gyermekkorban fektetik le. Ha egy személy gyengéden kezdi magát sebezhető, gyenge és tehetetlen lényként érzékelni, aki nem tud ellenállni a gonosz, agresszív és aljas világnak, akkor nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy az agorafóbia egy későbbi életkorban megnyilvánul.

Miért érezhet így egy gyerek? Három okból:

1. a szülők szükségtelenül vigyáznak rá, nem hagynak teret saját döntéseiknek és tetteiknek, útközben azt sugallják, hogy a világ tele van rémálmokkal és veszélyekkel, „óvatosabbnak és mindig ébernek kell lenni”;
2. a szülők nem figyelnek a gyermekre, nem érdeklik tapasztalatai, félelmei, nem érez támogatást, biztonságot a felnőttek mellett;
3. a szülők túlságosan követelőzőek, önkényesek, tekintélyelvűek, és a gyermek folyamatosan feszülten várja, hogy tettei, szavai, tettei rosszallást, sőt büntetést okoznak.

Mindezekben a helyzetekben a félelem már gyermekkortól megszokott élettárssá válik, valamilyen szinten állandóan jelen van. De igazságtalan lenne mindenért a szülőket hibáztatni. A mentális szorongásos zavar kialakulásának egyéni előfeltételei is vannak. Az agorafóbia leggyakrabban egy bizonyos típusú idegrendszerrel rendelkező emberekben alakul ki - nagyon érzékeny, befolyásolható egyénekben, szorongókban, hajlamosak elmélyülni az érzéseikben, titkolózóban, nem készek megmutatni a világnak gyengeségeiket.

De mindez csak külső körülmények. Mi történik az emberben? Valójában a saját agya kezdi megtéveszteni – ezért sok agorafóbiában szenvedő betegnél problémák jelentkeznek a vesztibuláris apparátussal. Az egészséges embernek háromféle jel – proprioceptív, tapintható és vizuális – révén sikerül egyensúlyt tartania. Ezek a tereptárgyak elégségesek ahhoz, hogy megértsük, hol van és mi a helyzete a tér egy pontján az aktuális időben.

Az agorafóbok csak kétféle jelet képesek érzékelni - tapinthatót és vizuálist. Emiatt kifejezett tájékozódási zavar lép fel, amikor az ember egy nyüzsgő tömegben, ferde felületeken és nagy nyílt tereken találja magát, minimális számú vizuális jelzéssel. Az agy hibás jeleket küld nekik, ennek eredményeként egyensúlyhiány léphet fel.

vegye figyelembe, hogy az agy ilyen "trükkökre" nem magától, hanem a hormonok aktív támogatásával képes. A szorongás védekező mechanizmusként jelentkezik, majd a stresszhormonok (például az adrenalin) azonnal felszabadulnak a véráramba. A hormon azonnal repülés vagy védekezés reakciót vált ki az agyban.

Egyes hormonális egyensúlyhiánnyal járó veleszületett és szerzett patológiákban az agorafóbia kialakulásának pontosan endokrin okai lehetnek (az agyban zajló kóros folyamatok a hormonok egyensúlyának felbomlását váltják ki). Ez lehetséges neurocirkulációs dystonia, alkoholizmus, kábítószer-függőség, a pajzsmirigy súlyos patológiái esetén.

Figyelemre méltó, hogy a kávé és minden, ami koffeint tartalmaz (erős tea és étcsokoládé) nagy szerelmesei is fennáll annak a veszélye, hogy bekerülnek az agorafóbok baráti sorába – a koffein serkenti a stresszhormonok termelődését, és ha a hajlamosító tényezők egybeesnek, a a "piaci betegség" nagyon is lehetséges. A statisztikák szerint Az agorafóbia bizonyos fokig a világ népességének 5% -ánál fordul elő, a férfiak kevésbé érzékenyek rá, mint a nők, körülbelül kétszer.

Az agorafóbot elég könnyű felismerni. Fél kilépni a házból, nem tesz valamit a szokásos ellenőrzött területén kívül. Kimenni a szabadba, átkelni az úton, lemenni a metróba és felszállni egy zsúfolt reggeli buszra a klasszikus agorafóbért nehéz, sőt néha lehetetlen feladat. Ugyanakkor az egyik fél a boltok látogatásától, a másik pedig nem tud fodrászhoz menni. A tömegközlekedés gyakori félelem ebben a zavarban, mert a busz menet közben nem tud felkelni és elhagyni, ha veszélyben érzi magát.

Ugyanakkor a hozzátartozók vagy valaki, akiben a beteg teljes mértékben megbízik, a szorongás szintje csökken, és az ember képes arra, amit egyedül nem. Vannak agorafóbok, akiknek csak egyféle félelme van, például attól, hogy gyalog kelnek át a téren, vagy attól, hogy felszállnak a buszra. Vannak, akik egyszerre több félelemtől szenvednek, egészen addig, hogy teljesen képtelenek elhagyni a lakásukat, elköltözni, és a legnehezebb esetekben sem tudnak egyedül maradni a szülőfalukban.

Általában az agorafóbok proaktívan cselekszenek - úgy tervezik meg mindennapi életüket, hogy ne kerüljenek szembe olyan helyzetekkel, amelyekben félnek a sors bármely fordulatától: sétatávolságra keres munkát, ha fél a közlekedéstől, kezdjen el otthoni távmunkát, ha fél kimenni otthonról, rendeljen otthon élelmiszert, ha fél boltba menni, tegyen ajtócsukót az ajtóra hogy véletlenül se felejtsék el becsukni maguk mögött az ajtót. És intézkedéseikben nagyon következetesek, pontosak és figyelmesek az apróságokra.

Ha ennek ellenére egy agorafób minden óvintézkedés ellenére riasztó körülmények között találja magát, a betegség következő jelei figyelhetők meg:

• a légzés felgyorsul és felületessé, felületessé válik;
• felgyorsul a szívverés;
• fokozódik az izzadság szekréciója, különösen az arc és a kezek izzadnak;
• szédülés lép fel, a térben való tájékozódás elvesztése, esés lehetséges;
• "gombóc a torokban" érzése van, nehéz lenyelni;
• hányinger és szorító érzés van a gyomorban.

Ha egy óvatos és körültekintő agorafób tudja, hogy hamarosan szörnyű, veszélyes helyzettel kell megküzdenie (például tényleg fel kell keresnie az útlevélhivatalt és be kell szereznie egy okmányt, mert ezt senki nem fogja megtenni helyette), akkor várakozás közben néhány napon belül félelmet kezd érezni.a szorongás fokozatosan felhalmozódik.

Az igazi agorafóboknak alacsony az önértékelésük, szinte előre biztosak abban, hogy vállalkozásaikból, ötleteikből semmi jó nem sül ki. Félnek a magánytól, mert egyszerűen nem értik, hogyan éljenek túl támogatás, törődés, kívülről jövő védelem nélkül. Érzékenyek az elválásra, súlyos depresszióba eshetnek.

Egy agorafób egész élete - egy folyamatos harc a további biztonságos helyért a nap alatt. És előfordul, hogy a betegeknek sikerül további földet nyerniük „erődjüknek”, kibővítik azt a teret, amelyben nyugodtnak érzik magukat. Ám az előre nem látható traumás körülmények bekövetkezte után (a feleség elhagyása, a férj elhagyása, a barát elárulta, kirúgták a munkahelyéről, nem vették fel) a haladás általában semmivé válik, és az ember visszatér a "biztonság szigetére".

A pszichiáterek észrevették ezt a betegség első jelei általában akkor jelentkeznek, amikor az ember eléri a 20-25 éves kort. És ez a fő különbség e félelem és más fóbiák között, amelyek általában serdülőkorban vagy gyermekkorban jelennek meg. Az agorafóbiában szenvedők kórtörténetének elemzése szerint a szakemberek felhívták a figyelmet arra, hogy az első terrortámadás általában bizonyos helyzetekben következik be - amikor az ember megállóban áll és a villamosára vár, vagy abban a pillanatban, amikor sétál. bevásárlóközponton vagy bazáron keresztül, kiválasztva a vásárlást.

A rendellenesség általában tartós krónikus karakter... Az exacerbáció időszakait remisszió váltja fel, majd az exacerbációk ismét jelentkeznek. Tízből hét betegnél klasszikus klinikai depresszió alakul ki, és csaknem felénél fóbiás rendellenességek alakulnak ki. Ha egy személyben fokozatosan pánik szindróma alakul ki, akkor a betegség a legsúlyosabb lefolyású, és a legnehezebb kezelni.

Sajnos a tudomány és az orvostudomány nem ismer olyan "varázstablettát", amely segítene az embernek megszabadulni egy olyan betegségtől, mint az agorafóbia. Ezért a terápia hosszú távú, összetett lesz, néha az agorafób egész életében folytatódik.

Sok függ attól, hogy a rendellenesség milyen formáját állapítják meg – pánikbetegséggel vagy anélkül. Ha nincs pánikroham, akkor általában pszichoterápia segítségével kezelik az embert. Manapság ez a leghatékonyabb módja annak, hogy kezeljük a nyílt terektől, tömegtől vagy forgalomtól való félelmet. A pánikmentes agorafóbia gyógyszeres kezelését hatástalannak találták. A tabletták nem gyógyíthatók ebből a betegségből, csak átmenetileg, kis mértékben csökkentheti a tüneteket. De különösen makacs megbetegedések esetén a nyugtatók továbbra is ajánlottak rövid ideig, egy pszichoterápiás kezeléssel egyidejűleg.

A fő módszer, amelyet ma a pszichiátriában és a pszichológiában a leghatékonyabbnak értékelnek, az kognitív viselkedésterápia. Az orvos a legelején meghatározza a szorongás és félelem mértékét és gyakoriságát, azokat a körülményeket, amelyek között az ember átéli ezeket.Továbbá kapcsolatok jönnek létre a páciens bizonyos emlékeivel, érzelmeivel és tapasztalataival. Ezután az orvos elkezdi a pácienssel megváltoztatni azokat a gondolatokat és hiedelmeket, amelyek bizonyos körülmények között a félelem megjelenését váltják ki.

A második szakaszban, amikor az ember elkezdi felismerni rémálmai minden abszurditását, fokozatosan elkezdik elmeríteni olyan helyzetekben, amelyektől egészen a közelmúltig a legjobban félt az életben. Először is ez szakember segítségével, majd önállóan történik. Ennek eredményeként a mostanáig ijesztő helyzetek megszokottá válnak, sőt, egyáltalán nem szörnyűek, a szorongás egészen természetes módon kezd csökkenni.

A pszichoterapeutának és a pszichiáternek nem célja a félelem mint olyan megszüntetése. Más a céljuk... távolítsa el azokat a pszichológiai attitűdöket és előfeltételeket, önmagunk és a körülötte lévő világ egészségtelen felfogását, amelyek félelemhez vezetnek. A kezelés tehát az önbecsülés növelésére, a környező világgal és az ott élő emberekkel való baráti kapcsolatok kialakítására irányul. E nélkül a pszichoterápia minimális lesz, és hamarosan visszatér a fóbia. Különösen nehéz esetekben hipnózist alkalmaznak.

A kezeléshez különféle gyógyszereket használnak. Több csoportra oszthatók.

Ez magában foglalja azokat az alapokat, amelyek valójában nem gyógyítanak semmit, de általános erősítő hatással vannak a szervezetre. Külön-külön nem alkalmazhatók az ilyen gyógyszerek haszontalansága miatt mentális zavarok esetén. De a komplex kezelésben előírható. Ezek tartalmazzák Glycin, Afobazol, Fezam, Cerebrolysin, Magne B6

Főleg tüneti hatásúak, a kiváltó okot elvileg nem kezelik. Gátolják a jeleket az agyban, ezáltal csökkentik a szorongást. Leggyakrabban használt benzodiazepinek "Phenazepam", "Diazepam". A gyógyszereknek mellékhatásai vannak hosszan tartó használat esetén kábítószer-függőséget okoz, és ezért nem alkalmasak hosszú távú kezelésre.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket hatékonyabbnak tekintik az agorafóbia kezelésében, mint a fent felsorolt ​​gyógyszereket. A betegek közel 80%-ánál csökken a szorongás szintje. A termékek nem okoznak függőséget. A hatás az agy sejtjeiben a neurotranszmitterek mennyiségének normalizálása révén érhető el (különösen a szerotonin tartalma növekszik). A legjobb eredményt egyidejű alkalmazással érhetjük el antidepresszánsok és pszichoterápia. Gyakrabban használja Paroxetin, Sertralin, Fluoxetine.

Az általános szabályok kimondják egy személynek minden gyógyszert be kell vennie, teljesen józannak és józannak kell lennie. Vagyis az alkohol, kávé, drogok bevitele a kezelés során kizárt. A beteg nem lépheti túl az orvos által javasolt adagot. Ugyanakkor a pszichoterápia megtagadása egyáltalán nem garantálja a kezelés hatását. Önmagukban a tabletták, ha "működnek", akkor csak bizonyos tünetekkel összefüggésben és nem sokáig.

Szinte lehetetlen egyedül megbirkózni az agorafóbiával, hiszen a félelem gyorsan az ember életének szerves részévé, saját személyiségének részévé válik. Az ellene folytatott küzdelem pedig a méhek méz elleni hírhedt harcára emlékeztet. Ezért feltétlenül forduljon szakemberhez. A kezelés alatt a következő ajánlások segítenek felgyorsítani a pozitív eredményeket és legyőzni a félelmeket:

• tanulj meg lazítani - gyakoroljon meditációt, jógázzon (ezt videós oktatóanyagok segítségével is megteheti), minden nap szánjon időt a relaxációra, jobb, ha ez reggel és este történik;
• hisz abban, hogy a gyógyulás útján jársz, van elég erőd, hogy végigjárd ezt az utat;
• légzőgyakorlatok mestere - egy bizonyos mélységű és intenzitású be- és kilégzés sorozata segít gyorsan megbirkózni a pánikkal, ha a támadás megismétlődik;
• naplót vezetni, amelyben minden nap részletesen jelezze, hogy félelmeinek melyik részét sikerült már legyőzni, ez segít látni a fejlődést és motivál a további kezelésre.

Próbáld meg igénybe venni valaki támogatását, akiben megbízol, amennyire csak tudod. Oszd meg vele új érzéseidet és eredményeidet. De fokozatosan szerezzen nagyobb függetlenséget: ha korábban nem tudott elmenni a boltba kísérő nélkül, ne féljen saját maga is megtenni, hanem először tegye meg az út felét a boltig, és térjen vissza, majd menjen végig. A következő "megközelítés" során menjen el a boltba, és maradjon ott egy ideig. Fokozatosan kiderül, és vásárol.

Az agorafóbia megelőzésére nincs lehetőség, mivel a kiváltó tényezők (provokáló tényezők) még mindig kevéssé ismertek. És bölcsebb a prevencióval törődni azoknak a szülőknek, akik lelkileg egészséges gyerekeket szeretnének nevelni. Ennek érdekében az anyukák és apukák nem ragaszkodhatnak a tekintélyelvű nevelési stílushoz, amelyben a gyermeket folyamatosan megfélemlítik.... A túlvédelmet is ki kell zárni - a gyereknek kellő személyes térrel és önállósággal kell rendelkeznie, joga van választani. Eleinte meg kell választani, hogy mit egyek délutáni uzsonnára, majd később - szakma, egyetem, barátok választása.

Ha érzékeny ember vagy, szorong és nagyon aggódik amiatt, hogy mások mit fognak gondolni rólad, ha gyakran félsz attól, hogy nem tudsz megbirkózni egy olyan feladattal, amelyet egyedül, mások segítsége nélkül kell elvégezned, ha rendkívül kényelmetlenül érzed magad metrón vagy buszon (de a beszéd még nem a pánikról szól), pszichológus segítségét kell kérni. Ez segít átgondolni néhány hiedelmet, amelyek kedvezőtlen körülmények között agorafóbia kialakulásához vezethetnek.

Az agorafóbia megszabadulásával kapcsolatos információkért lásd a következő videót.